Metastasis cerebral por cáncer de mama / Brain metastases from breast cancer

Se revisaron las historias clínicas de 82 pacientes portadoras de metástasis cerebral por cáncer de mama que recibieron irradiación en el cráneo en el Departamento de Radioterapia del INEN entre 1986 y 1992. La edad promedio de presentación fue de 47.76 años con una desviación estándar 10.70 para un rango de edad que varió entre 27 y 78 años. El síntoma de presentación más frecuente fue cefalea en 34/82 pacientes (41.46 por ciento) seguido por déficit focal en 16/82 pacientes (19.51 por ciento) y convulsiones en 13/82 casos (15.85 por ciento) principalmente. El intervalo entre el diagnóstico del primario y aparición de la metástasis cerebral fue de 39.78 meses en promedio con una mediana de 28.43 meses y desviación estándar de 35.17 para un rango que varió entre 0 y 168 meses. 57 pacientes presentaron metástasis en otro lugar; 30 casos de localización múltiple (53.6 por ciento), 13 en partes blandas (19.6 por ciento), 8 en estructuras óseas (14.3 por ciento) y 7 en el pulmón (12.5 por ciento). Las dosis de tratamiento variaron entre 30 y 60 Gy. Se obtuvo respuesta objetiva en 45/60 pacientes evaluables (75 por ciento). La sobrevida promedio fue de 5.44 meses con una media de 4 meses y desviación estándar de 7.89 para un rango que varió entre 1 y 48 meses. Las pacientes que tuvieron diagnóstico tomográfico de lesión única tuvieron mejor pronóstico, estadisticamente significativo, con respecto a las que tuvieron lesiones múltiples (p=0.032). En conclusión el presente estudio demuestra que la metástasis por cáncer de mama no guarda relación con la presencia de factores que influyan en la sobrevida total, salvo que se trate de una lesión única.

Dosis masiva de irradiación pélvica en la paliación del cancer avanzado de cuello uterino / Palliative treatment of cancer of the uterine cervix

El cáncer de cuello uterino es la neoplasia maligna más frecuente del INEN. Cuando la expectaviva de vida de una paciente es corta, el tratamiento convencional con radioterapia puede tomar gran parte del resto de sus días. Con la finalidad de determinar la eficacia del uso de dosis masiva de irradiación pélvica en la paliación del cánacer avanzado de cuello uterino, se llevó a cabo un estudio prospectivo experimental en el Departamento de Radioterapia del INEN. Entre abril de 1988 y abril de 1990 se diagnosticaron y trataron 50 pacientes con cáncer avanzado de cuello uterino madiante el empleo de dosis masiva de irradiación pélvica. Todas las pacientes, salvo una, eran portadoras de cáncer de cuello uterino con enfermedad pélvica masiva, con o sin metástasis a distancia. 18/50 (35 por ciento) fueron catalogadas como Estadio III-B, 16/50 (32 por ciento) como IV-A, 15/50 (30 por ciento) como IV-B y 1/50 (2 por ciento) como II-B, pero que tenía 90 años de edad y no podía recibir el tratamiento convencional. La dosis empleda fue de 10 Gy por fracción hasta llegar a un máximo de 30 Gy en tres fracciones, con intervalo de 30 días entre fracción y fracción. Se logró paliar la sintomatología en la mayoría de las pacientes, guardando relación el resultado con la dosis recibida y el estadio clínico. Cuando la paciente completa la dosis de 30 Gy en 3 fracciones cesa la ginecorragia en el 97 por ciento de los casos. El tratamiento ha sido bien tolerado, no ha sido necesario hospitalizar a ninguna de las pacientes, y los efectos secundarios han sido controlados con sintomáticos. Se ha presentado náuses en 24/50 (48 por ciento) que llegó al vómito en 14/24 (58 por ciento) y diarrea en 8/50 (16 por ciento). Tres pacientes han presentado proctitis por irradiación y 4 paquidermitis. Se ha logrado control local de la enfremedad en 19/50 (38 por ciento). Todas las pacientes han tenido un seguimiento mínimo de 3 años y máximo de 5 años. La sobrevida global ha sido del 14 por ciento y 10 por ciento para los 3 y 5 años respectivamente. Estos resultados son bastante halagadores cuando la meta del tratamiento es paliar la sintomatología en un grupo de pacientes con expectativa de vida limitada, mas no si la posibilidad de curación existe.